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前不久，国家医保局宣布按病组（DRG）及病种分值（DIP）付费2.0版分组方案。这一被称为“医保鼎新进级版”的新方案，为医保高质量生长写下生动注脚。

我国传统的医保支付方式是按项目付费，诊疗历程中用到的药品、医疗服务项目、医用耗材，用几多结算几多，患者及医保基金凭据现实用度划分肩负各自需要支付的部门。随着时间推移，传统支付方式的毛病日渐闪现：轻易滋长“年夜处方”“年夜检查”等太过医疗举动，造成医疗资源的华侈，致使参保人多花钱、医保基金多支出。

国家医保局建设之后，推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，前后启动DRG及DIP支付方式国家试点，并于此基础上开展“DRG/DIP支付方式鼎新三年步履”。所谓DRG付费，即按疾病诊断相干分组付费，就是凭据疾病诊断、病情严峻水平、医治要领等因素，把患者分入临床病症与资源消耗相似的诊断相干组。于此基础上，医保凭据响应的付费尺度举行支付。所谓DIP付费，即按病种分值付费，于总额预算机制下，凭据年度医保支付总额、医保支付比例和各医疗机构病例的总分值盘算点值，形成支付尺度，对于医疗机构每一一病例实现尺度化支付。截至2023年末，天下超九成兼顾地域已经开展这一鼎新。经由历程鼎新，医保基金为医疗结果买单，支付结算越发科学合理，于减轻群众肩负、保障基金高效利用、规范医疗机构举动等方面取患了踊跃效果。

随着支付方式鼎新的深切，部门地方医保部门及医疗机构、医务职员反映现行分组存于不够精准、不够切近临床等问题，希望对于分组举行动态调整。这次宣布的新方案，依据几万万条病例数据、经由历程几十场临床论证、广泛征求并接收定见建议，相较在1.0版、1.1版，DRG2.0版分组方案对于临床定见比力集中的重症医学、血液免疫等13个学科，以和结合手术、复合手术问题举行了优化完美，同时进级分组要领、完美分组规则；DIP2.0版另有增补了常见缺掉病种，让分组越发邃密，笼罩越发周全。如许的“进级版”与时俱进、越发科学，有用回应了各方关切，为深化医保支付鼎新奠基了坚实基础。

应当看到，医疗问题具备繁杂性。推进医保支付鼎新，仅有专业的分组另有不够。支付方式鼎新的初衷是倒逼病院举行提质控费增效，但一些医疗机构简朴地将控成本的使命分化到医务事情者头上，致使临床医生“一手拿听诊器，一手拿盘算器”，影响正常诊疗。同时，少数医疗机构对于政策吃不透，为获得医保支付后更多节余，不愿上新技术、新装备，不愿接疑问患者。凡此种种，反映出宣教培训不够、对于医疗机构赋能不足、政策协同短缺，让鼎新效能打了扣头。

深化医保支付鼎新，必须增强问题意识，直面问题、破解难题。国家医保局办公室于推出新分组的同时，要求深切推进相做事情，增强鼎新协同。详细措施包罗：用特例单议机制，解决因住院时间长、医疗用度高、新药耗新技术利用、繁杂危重症或者多学科结合诊疗等病例不合适按DRG/DIP尺度支付的问题；以培训促成相干介入方相识DRG/DIP支付方式鼎新，配合为完美鼎新着力；赋能医疗机构，晋升结算清理水平，鼓舞勉励各地凭据基金节余情况预支1个月摆布的预支金，减轻医疗机构资金压力；等等。同时明确提出，医疗机构不患上将DRG/DIP病组（病种）支付尺度作为限额对于医务职员举行考核，或者与绩效分配指标挂钩；夸大看重来自临床一线的定见，强化支付方式定见的网络反馈。落细落实各项举措，才气确保鼎新顺遂推进，实现预期目标。

党的二十届三中全会《决议》提出，“深化医保支付方式鼎新”。我国基本医保参保人数超13亿，晋升医保基金利用效率，关乎所有参保人的利益。用务实的措施解决问题，以高效的协同推进鼎新，让有限的资金花于刀刃上，定能不停增强群众就诊获得感、幸福感、宁静感。

《 人平易近日报 》（ 2024年08月15日 05 版）